Лечение инфаркта миокарда: осложнения ОИМ и терапия

Ведущие специалисты в области кардиологии

Терентьев Владимир ПетровичПрофессор Терентьев Владимир Петрович,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов

Прочитать о докторе подробнее…

 

 

 

 


Багмет Александр ДаниловичПрофессор Багмет Александр Данилович, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой поликлинической терапии РостГМУ

Прочитать о докторе подробнее…

 

 

 

 

 

 


Кастанаян Александр АлександровичПрофессор Кастанаян Александр Александрович, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой внутренних болезней РостГМУ, Заведующий ревматологическим отделением РостГМУ

Прочитать о докторе подробнее…

 

 

 

 

 


Собин Сергей ВикторовичСобин Сергей Викторович — Врач высшей квалификационной категории, Врач-кардиолог

Прочитать о докторе подробнее…

 

 

 

 

 

 

 


Лектор: Джериева Ирина Саркисовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры Внутренних болезней № 3 ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

 

 

 

 

 


Лечение инфаркта миокарда: осложнения ОИМ

1.Постинфарктная перестройка левого желудочка

  • изменения размеров
  • изменения формы
  • изменения толщины стенки
  1. Сердечная недостаточность:
    — Ранняя (острая СН):
    Классификация по Киллип

Лечение инфаркта миокарда1 класс нет застоя  в малом кругу
2 класс  умеренный застой (влажные хрипы, в нижних отделах легких, 25%)
3 класс  отек легких
4 класс  кардиогенный шок (выпадение 40% сократимости):

  • АД систолическое ниже 80 мм.рт.ст
  • СИ ниже 1.8л/мин/м2
  • ДЗЛА выше18 мм.рт.ст

Факторы риска

  • пожилой возраст
  • сахарный диабет
  • низкая фракция выброса
  • обширный или повторный ИМ

 — Поздняя (хроническая СН).

  1. Механические осложнения ОИМ:

1) Разрыв свободной стенки ЛЖ
    факторы риска: первый инфаркт, пожилой возраст, АГ, обширный ИМ, отсутствие стенокардии в анамнезе

2) Разрыв межжелудочковой перегородки

3) Митральная недостаточность

  1. Аритмии:
    Чаще всего ранние:
  • Желудочковый экстрасистолии
  • Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков
  • Ускоренный идиовентрикулярный ритм
  • Предсердные аритмии — ишемия предсердий, ЗСН
  • Синусовая брадикардия – тонуса n.vagus, ишемия САУ
  • А-В блокада I, II, III степеней – При нижнем инфаркте — тонуса n.vagus, кровотока в артерии СА  узла
  • При переднем ИМ – распространенное поражение проводящей системы сердца  
  • Блокада ножек (чаще левой) пучка Гиса
  1. Аневризмы.
    6. Эпистенокардитический перикардит, синдром Дресслера.

Лечение инфаркта миокарда: основы терапии ОИМ

Лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе представлено следующими требованиями:

  • Обезболивание (наркотические аналгетики)
  • Разжевать таблетку аспирина
  • Транспортировка
  • Навыки реанимации

Лечение инфаркта миокардаГлавный способ лечения ОИМ – реканализация окклюзированной артерии: первичная ангиопластика (чрескожное вмешательство) или тромболитическая терапия, выполняемая следующими препаратами:

  • Стрептокиназа
  • Ацилированный комплекс плазминогена и стрептокиназы
  • Проурокиназа
  • Урокиназа
  • Тканевой активатор плазминогена

Ангиопластика — альтернатива тромболизиса больным с  подъемом ST или «свежей» БЛНПГ в течение 12 ч с момента развития инфаркта миокарда (спустя 12 ч, если сохраняются признаки ишемии) при наличии хорошо обученного медперсонала* и возможности проведения ангиопластики без задержки.**

*  Врач выполняет >75 ангиопластик в год в центре, в котором проводят >200 ангиопластик в год и есть операционная

** £90+30 мин с момента поступления больного

Предотвращение ретромбоза:

  • Гепарин – антикоагулянт
  • Аспирин – антиагрегант
  • Клопидогрел — антиагрегант

Уменьшение работы сердца:

  • β-блокаторы
  • Контроль АД
  • Снижение физических нагрузок
  • Питание
  • Дефекация

Шахиянов Александр ВитальевичРедактор страницы «Лечение инфаркта миокарда: осложнения ОИМ и терапия» : Шахиянов Александр Витальевич

 

 

 

 


Вы можете записаться на прием к кардиологу по телефону 8-863-322-03-16 или воспользоваться электронной записью на консультацию.

 

 

Алкогольная зависимость

11.02.2018

Комментарии:

Comments are closed.